El incremento continuo y sostenido de las situaciones de violencia en nuestra sociedad, donde se incluye el gran número de accidentes de tránsito, heridos por armas de fuego o blancas y accidentes de toda índole. Ha traído como consecuencia, que en las emergencias de los hospitales de todo el país, se vean atestadas de pacientes víctimas de las causas ya señaladas, por lo que el trauma definido como: una herida o lesión caracterizada por una alteración estructural o un desequilibrio fisiológico causado por la exposición aguda a energía mecánica, térmica, eléctrica o química, o por la ausencia de elementos esenciales, como calor y oxigeno(1). Se ha transformado en un motivo constante de consulta, donde los individuos afectados pueden ser considerados politraumatizados, entendiendo esto último, de acuerdo a la definición dada por Perales Rodríguez(2), como: “aquella persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado”.
Esta situación demanda del personal médico y paramédico que labora en las áreas de emergencia y de atención prehospitalaria, conocimientos teóricos y prácticos, enfocados en disminuir la morbimortalidad inherente a estos pacientes. Lo cual se logra por medio de un entrenamiento de alto nivel, que pretende hacer entender a este personal, cuales son las prioridades y las conductas necesarias, para garantizar la supervivencia del individuo politraumatizado, comenzando en el mismo lugar donde ocurrió el hecho.
Estas iniciativas son relativamente nuevas, pues antes de 1980 no existía un criterio uniforme para la atención del paciente traumatizado. Fue entonces que un grupo de cirujanos y médicos norteamericanos del Estado de Nebraska, identificaron la necesidad de establecer un mejor entrenamiento en cuidados avanzados para el apoyo vital del politraumatizado. Un programa educativo combinado en base a presentaciones de conferencias asociadas a demostraciones y desarrollo de destrezas en maniobras vitales y experiencias prácticas en el laboratorio, constituyeron el primer prototipo del curso Advanced Trauma Life Support® (ATLS®) para Médicos(3). Iniciativa que poco a poco fue adoptada a nivel mundial (incluida Venezuela), permitiendo estandarizar criterios de manejo.
En nuestro país, existen experiencias muy positivas, un buen ejemplo lo constituye la Unidad de Politraumatizados del Hospital Domingo Luciani de Caracas, fundada en diciembre de 1990, y que para la misma fecha del año 1995, ya había manejado 13.565 pacientes(4), enmarcado en los procedimientos y normas aceptados internacionalmente. Por otra parte, han desarrollado hasta la fecha, múltiples trabajos de investigación en el área y han publicado dos importantes monografías, siendo su más reciente logro la activación y puesta en marcha del curso Manejo Integral del Politraumatizado (c.MIP), fundamentado en el libro del mismo nombre(5), orientado precisamente al entrenamiento básico del personal médico en el área de manejo integral del paciente politraumatizado. De la misma manera existen fundaciones privadas sin fines de lucro, como Fundatrauma, dedicada a la capacitación, entrenamiento y acreditación continua del personal de salud involucrado en atención de los pacientes severamente lesionados, a través de la realización de los cursos ATLS®.
En la actualidad se hacen necesarias iniciativas dirigidas a la formación de nuestros futuros médicos generales en esta área de la medicina de urgencias, con la firme intención de mejorar los conocimientos básicos necesarios para el manejo de este particular grupo de pacientes, lo cual se reflejará en una disminución de la morbimortalidad asociada al trauma. Es por esto que, diseñar una asignatura sobre este tema, es un verdadero reto debido a las implicaciones inherentes a sus resultados, donde se deben incluir desde valores éticos y deontológicos hasta los más actuales conocimientos científicos derivados de las investigaciones nacionales e internacionales, pasando por la formación teórica y práctica, regida por las bases o paradigmas psicológicos en educación que se adapten y ofrezcan los mejores resultados para lograr los objetivos planteados.
1. Rodríguez-Montalvo F, Viteri Y, Vivas L, Ottolino P. Manejo del paciente traumatizado. Editorial Básica 1 C.A. Caracas. 2003.
2. Perales Rodríguez de Viguri N. y Alted López E. El sistema nacional de salud ante los accidentes. Cirugía española 1991; 50/6: 417-426
3. Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma® Para Médicos .ATLS®. Manual del Curso. Séptima Edición.
4. Henríquez R, Rodríguez-Montalvo F, Viteri J, Merchán J, Stamile A|, Liuzzi J. Colombo C. Experiencia de la Unidad de Politraumatizados Hospital Domingo Luciani. Disponible en: http://es.geocities.com/rdhenriquez/experienciatraumahdl.html
5. Ottolino-Lavarte, Vivas-Rojas. Manejo Integral del Paciente Politraumatizado. Editorial Médica Panamericana. Caracas. 2008.
José León Tapia González.
Cirujano General
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